市医疗保障局2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案

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二、目标任务

以_新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻__关于_自我革命重要思想，持续深化拓展“三个年”活动，坚持“小切口、大深入”分级分类整治群众看病就医方面的急难愁盼问题，强化对医保系统内政策落实情况的监督检查，深挖不正之风背后责任、腐败和作风问题，着力解决一批突出问题、查处一批典型案件、完善一批制度机制，进一步改进行业作风，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

三、整治内容

（一）重点整治医保基金使用管理不规范的问题

重点检查纠治：职工医保基金应收未收、参保单位是否存在基金欠费问题；职工医保征缴应缴未缴，参保单位是否存在少报缴费基数和参保人数问题；医保预付基金应还未还，经办机构对定点医药机构预付基金是否返还或扣回问题；合规医保基金应支未支，经办机构对定点医药机构合规费用是否及时足额拨付问题。经办中心对以上问题进行自查，对于存在问题建立问题台账，分析问题原因，逐项整改。

牵头单位：市医保局

配合单位：市财政局

（二）重点整治医保基金监管欺诈骗保的问题

重点检查：伪造医学文书、串换药品、分解项目、分解住院、挂床住院、药品进销存账实不符、冒名就医购药及利用享受医保待遇转卖药品及内外勾结欺诈骗保问题；由经办中心、基金中心、药采中心按照工作职责做好定点医药机构的监督检查工作，对于检查出的欺诈骗保行为按照协议和条例进行处理；对于涉及刑事犯罪的移交市人民检察院和市公安局。

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