2025年全区医疗保障暨党风廉政建设工作会议讲话

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（一）医保制度改革深入推进，保障能力持续提升。我们坚持“应保尽保、应助尽助”原则，通过数据比对、部门联动等机制，全区基本医保参保率连续三年稳定在98%以上，低收入人口和脱贫人口参保缴费资助率达100%，实现动态参保全覆盖。深化职工医保门诊共济保障改革，建立家庭共济账户，职工医保政策范围内住院费用报销比例达85%，门诊特殊病种从35种扩大至50种，高血压、糖尿病等门诊用药保障机制惠及12万慢性病患者。推进药品耗材集中带量采购，落实国家、省际联盟集采药品586种、耗材12类，冠脉支架均价从1.3万元降至700元，人工关节价格下降82%，累计减轻群众就医负担2.3亿元。完善大病保险和医疗救助制度，大病保险报销比例提高至65%，起付线降低至1.2万元，医疗救助覆盖低保对象、特困人员等4.2万人次，实施“一站式”结算避免群众“垫资跑腿”。

（二）基金监管效能不断增强，安全防线更加稳固。我们始终把医保基金安全作为首要任务，构建“智能监控+专项治理+社会监督”三位一体监管体系。上线医保基金智能监控系统，运用大数据分析、生物特征识别等技术，实现定点医药机构全覆盖，拦截违规费用1200万元，其中通过“进销存”数据比对查处虚记药品数量案件23起。开展“假病人”“假病情”专项治理，联合公安、卫健部门查处“免费住院”“体检筛查”等欺诈骗保案件15起，查处违规违约机构35家，追回基金860万元，行政处罚210万元，公开曝光典型案例12起，形成“查处一案、警示一片”的震慑效应。建立医保信用评价体系，对12家定点医疗机构实施信用惩戒，其中2家被暂停医保服务资格，倒逼机构规范诊疗行为。

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